Depuis 2018, le service de chirurgie cardio-thoracique a dédié à son fonctionnement une clinique spécifique à la chirurgie coronaire mini-invasive avec le Professeur Sotirios MARINAKIS comme chirurgien cardiaque responsable.

L’opération connue en anglais par l’acronyme MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) où Endo-ACAB (Endoscopic Atraumatic Coronary Artery Bypass) est une technique de revascularisation coronaire réalisée par une petite incision thoracique gauche de 5-6 cm (minithoracotomie). La procédure la plus courante est une revascularisation de l’artère interventriculaire antérieure (IVA) au moyen de l’artère mammaire interne gauche sans arrêt du cœur. Le prélèvement de cette artère qui chemine le long de la paroi thoracique se fait par trois petites incisions de < 1cm en utilisant une caméra (Chirurgie Thoracoscopique vidéo assistée. Une mini-thoracotomie gauche est effectué en regard des artères coronaires cibles. L’intervention est réalisée cœur battant. 

Cependant, au sein de notre clinique de chirurgie coronaire mini-invasive, avec l’utilisation de matériel hautement spécialisé, une revascularisation plus étendue peut être réalisée comme en chirurgie coronaire classique (Endo-ACAB multi-vaisseaux).

Le développement de la clinique de la chirurgie coronaire mini-invasive a permis l’application au sein de notre institution d’une politique de revascularisation hybrides qui consiste en une revascularisation chirurgicale par voie minimal invasive du réseau coronaire antérieur (IVA) associée à la mise en place d’un stent au niveau de la coronaire droite ou de l’artère circonflexe. Cette technique permet à des patients avec une anatomie coronaire favorable de profiter des avantages des deux techniques de revascularisation myocardique.

La stratégie de revascularisation coronaire est décidée lors de réunions multidisciplinaires hebdomadaires entre chirurgiens cardiaques et cardiologues interventionnels.

Tous les dossiers de patients présentant une maladie de la valve aortique sont discutés par une équipe composée de chirurgiens cardiaques, cardiologues interventionnels et échographistes pour proposer aux patients l’option thérapeutique la plus adaptée.

• Sténose de la valve aortique 

  La sténose, ou rétrécissement, de la valve aortique est la pathologie la plus fréquente en chirurgie valvulaire. Il s’agit le plus souvent d’une maladie dégénérative. Avec l’âge, la valve aortique a tendance à se calcifier ce qui entraine une limitation de son ouverture. Si vous avez une sténose de la valve aortique, un essoufflement à l’effort, des douleurs thoraciques, ou une syncope, sont synonymes d’un rétrécissement sévère indiquant un remplacement valvulaire. A noter que l’indication opératoire est aussi envisagée parfois en l’absence de symptômes.

Selon votre âge, votre état général et en fonction de la faisabilité, différentes options par rapport à la voie d’abord et le type de valve artificielle vous seront proposées.

• Insuffisance de la valve aortique 

On parle d’une insuffisance de la valve aortique quand sa fermeture est incomplète, entrainant un retour du sang propulsé par le ventricule gauche vers le cœur, avec une perte d’efficacité de la pompe cardiaque. Ceci mène, à long terme, à la dégradation de la fonction ventriculaire provoquant une insuffisance cardiaque. Le traitement consiste, dans certaines conditions, en une réparation de la valve, si non un remplacement sera envisagé. Après consultation de votre dossier médical et des examens complémentaires on vous proposera l’option thérapeutique la plus adaptée à votre pathologie.

• Techniques interventionnelles 

Chirurgie mini-invasive 

Le service de Chirurgie Cardio-thoracique a mis en place, depuis de nombreuses années, un programme de chirurgie valvulaire mini-invasive.  Tous les remplacements isolés de la valve aortique sont faits par mini-sternotomie. Cette technique permet de réaliser l’intervention à travers une incision cutanée d’environ 7-8 cm épargnant la moitié inférieure du sternum et donnant une meilleure stabilité thoracique par rapport à une sternotomie complète. Un programme pour un abord par mini-thoracotomie est en cours d’implémentation. 

Chirurgie classique 

Dans le cas d’interventions dites combinées, lorsqu’un deuxième geste concomitant est envisagé tel un pontage, une ablation de fibrillation auriculaire ou un remplacement valvulaire mitral, l’opération ne peut se faire par un abord mini-invasif. Elle est réalisée par sternotomie médiane complète.

TAVI 

Un « remplacement » endovasculaire de la valve aortique est proposé au patients âgés fragiles ou présentant un risque opératoire modéré à sévère. Cette intervention se fait en général, sous anesthésie locale avec sédation, par une équipe composée de cardiologues interventionnels, chirurgiens cardiaques et anesthésistes. 

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